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MASTECTOMIA SIMPLES

A mastectomia simples é a cirurgia que retira toda a glândula mamária, o procedimento não aborda os glânglios axilares. Trata-se do procedimento de escolha para casos de carcinoma ductal in situ extensos, que ocupem grande parte da mama, mas sem áreas de invasão tumoral. Nestes casos normalmente se associa a biópsia de linfonodo sentinela. Outra indicação são casos que foram submetidos previamente à quadrantectomia com linfadenectomia axilar e radioterapia e que apresentem recidiva local.
A incisão convencional consiste em um fuso horizontal. O procedimento inclui a remoção total da glândula mamária, pele, complexo aréolo-mamilar. Atualmente, o procedimento se reserva para casos de tumor de mama localmente avançado ou multicêntrico, sempre que possível associa-se a reconstrução mamária para minimizar a mutilação e agressividade do tratamento.

MASTECTOMIA RADICAL

A palavra mastectomia se origina da palavra grega “mastos”, que significa mama. Em 1894, William Hasteld descreveu a técnica de mastectomia radical que consistia na retirada de toda a pele, complexo aréolo-papilar, glândula mamária, músculos peitorais e linfonodos axilares, pois ele acreditava que quanto maior fosse a cirurgia maior seria a chance de cura das pacientes, por isso essa cirurgia permaneceu sendo o padrão ouro para o tratamento do câncer de mama por muitos anos.
A incisão convencional consiste em um fuso horizontal. O procedimento inclui a remoção total da glândula mamária, pele, complexo aréolo-mamilar, além de retirar os linfonodos axilares. Atualmente, o procedimento se reserva para casos de tumor de mama localmente avançado ou multicêntrico, sempre que possível associa-se a reconstrução mamária para minimizar a mutilação e agressividade do tratamento.

ADENOMASTECTOMIA

Trata-se do procedimento de escolha para mulheres que necessitam de mastectomia, mas tem a pele livre de tumor e irão fazer reconstrução mamária imediata. Também é a técnica preferida em casos de cirurgias redutoras de risco (preventivas). A reconstrução mamária imediata sempre é associada, geralmente com o uso de próteses de silicone.
Nessa técnica além de poupar a pele, há também preservação do complexo aréolo-papilar, esta técnica está se tornando cada vez mais popular já que possui excelentes resultados cosméticos, além do tratamento oncológico adequado.
Nessa técnica há necessidade da avaliação pelo patologista no intra-operatório da margem retroareolar, pois sabe-se que pode existir o comprometimento oculto do mamilo com câncer de mama de 5% a 58%, sendo que os principais fatores que contribuem para esse comprometimento é o tamanho do tumor e câncer de mama HER 2 positivo.

QUADRANTECTOMIA

A quadrantectomia também é conhecida por cirurgia conservadora da mama, também conhecida como setorectomia ou segmentectomia. Apesar do nome, a quadrantectomia não retira um quadrante da mama, visando apenas a retirada completa do tumor, com margens livres, ou seja, que as margens da peça cirúrgica retirada não tenha tumor, somente tecido mamário saudável. Sendo assim, há preservação do restante do tecido mamário que não estava acometido pelo câncer. O volume de tecido retirado deve ser aquele mínimo necessário para garantir segurança oncológica.
Este procedimento é o mais utilizado no tratamento do câncer de mama inicial no mundo, obtendo taxas de controle da doença iguais à mastectomia, demonstrado através de inúmeros estudos científicos.

EXÉRESE DE NÓDULO DA MAMA

A nodulectomia é um procedimento bastante eficaz indicado para mulheres diagnosticadas com a presença de nódulos benignos nas mamas. O procedimento considte na reirada apenas do nódulo, é possível realizar a separação do nódulo do tecido mamário e assim há a preservação da glândula mamária.

DRENAGEM DE ABSCESSO MAMÁRIO

A drenagem de abscesso de mama é a cirurgia para a retirada de tecido purulento acumulado que pode acontecer em alguns processos infecciosos da mama (mastites).
O acúmulo de pus é chamado de coleção purulenta ou abscesso e normalmente é diagnosticada por ultrassom de mamas ou até pelo exame físico. Trata-se de procedimento relativamente simples, que não retira tecido mamário, faz-se apenas um pertuito (caminho) para a saída do pus.

EXÉRESE DE MAMA ACESSÓRIA (SUPRANUMERÁRIA)

A exérese de mama supranumerária, que também é chamada de mama acessória, consiste na retirada de tecido mamário ectópico, ou seja, que está fora da mama, geralmente na axila.
As mamas supranumerárias são um resquício do desenvolvimento embrionário do corpo humano. No início da formação do embrião, todos os mamíferos têm 4 pares de mamas, inclusive os humanos. Estas mamas vão da axila à região genital e normalmente regridem completamente durante a evolução da gestação.
Porém, algumas pessoas permanecem com este tecido. Apesar de serem benignas, estas formações podem causar desconforto, principalmente na região axilar, dificultando alguns movimentos ou causando problemas estéticos.
A cirurgia consiste na retirada desse tecido, sendo um procedimento relativamente simples e rápido.

CIRURGIA DE LESÕES NÃO PALÁVEIS DA MAMA

A cirurgia de lesão não palpável consiste na colocação de marcador para guiar o cirurgião na localização intraoperatória. As técnicas mais comuns são a colocação de um fio metálico com um pequeno gancho na ponta que ancora na lesão (agulhamento) ou material radiativo (ROLL). Estudos clínicos demonstraram que ambos os métodos são equivalentes para a marcação.

BIÓPSIA DE LINFONODO SENTINELA

Os linfonodos ou gânglios fazem parte do sistema linfático, que faz a defesa do organismo. São conglomerados de células de defesa, assim como as amigdalas. A biópsia do linfonodo sentinela permite a retirada apenas dos primeiros linfonodos da axila (sentinelas) que conseguem predizem qual o estado dos demais e assim evitar cirurgias maiores, que poderiam causar efeitos colaterais.
A cirurgia para a retirada do linfonodo sentinela consiste na injeção na mama de um marcador (corante ou líquido radioativo). Este material é escoado pelo sistema linfático e para no(s)
primeiro(s) linfonodos a receberem a drenagem linfática da mama.
A biópsia de linfonodo sentinela é feita em quase todos os casos com axila clinicamente normal no momento da cirurgia. O risco de efeitos colaterais existe, mas é muito menor que o esvaziamento axilar.

LINFADENECTOMIA OU ESVAZIAMENTO AXILAR

Os linfonodos ou gânglios fazem parte do sistema linfático, que faz a defesa do organismo. São conglomerados de células de defesa, assim como as amigdalas. A linfadenectomia axilar normalmente é utilizada quando a cirurgia procura retirar a grande maioria dos linfonodos da axila, de 10 a 20 gânglios.

A principal indicação de linfadenectomia axilar é a presença de linfonodos clinicamente comprometidos no momento da cirurgia. Normalmente estes casos são submetidos à quimioterapia antes da cirurgia, mas nem sempre os linfonodos regridem Na axila existem vários nervos e vasos sanguíneos importantes. A cirurgia deve ser cuidadosa, pois a lesão destas estruturas pode causar sequelas na movimentação do braço. Felizmente, os eventos adversos graves são raros, mas não impossíveis. O grande efeito colateral do esvaziamento axilar é o linfedema (inchaço do braço) que ocorre em 20% das mulheres, principalmente naquelas mais idosas ou acima do peso. A fisioterapia precoce é fundamental para orientação e prevenção deste problema.

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